作者／张晓卉

    李教练每天教好几个小时跆拳道，肌肉结实体格壮硕，外表看起来比实际年龄年轻许多。下了课，他最喜欢大啖卤肉饭犒赏自己，再加一块咸香肥腴的焢肉，人间美味也不过如此。

    直到三年前一次无预警的心肌梗塞发作，差点踏入鬼门关，李教练才知自己的胆固醇超过800mg/dl（毫克／每100毫升），三酸甘油酯高达1000，两者都比一般人高5、6倍，好几条冠状动脉严重堵塞。

    医生在李教练的冠状动脉分次放入3个血管支架，给予高剂量降血脂药物，其间又经历一次心肌梗塞，治疗后李教练的胆固醇数值仍高达300（正常宜低于200），才48岁的他叹道，「戒掉卤肉饭，吃得更清淡，看看还能不能再降一些」。

让李教练几乎丧命的幕后元凶，是他的高血脂症。

    高血脂、也就是血液中胆固醇或三酸甘油酯过高，是戕害健康的一大威胁。世界卫生组织（WHO）在2002年的《全球健康报告》指出，危害人类健康十大危险因素当中，高胆固醇列名其中。而台湾十大死因中，分居二、三、四名的脑血管病、心脏病、糖尿病，以及第十名的高血压性疾病等四项皆与高血脂密切相关。

    麻烦的是，高血脂可说是「血液中的隐形杀手」，不痛不痒没症状。国民健康局调查则发现，有三～四成的人不知自己血脂异常。

    其实，高血脂症在台湾非常普遍，约每4个人当中有1人有高血脂症。台大公共卫生学院的调查发现，台湾成人高三酸甘油酯盛行率为25.7％，高密度胆固醇偏低的比例则为23.7％。

    心脏科医师认为问题可能更严重。中华民国血脂暨动脉硬化医学会理事长、台北荣总心脏内科主任林幸荣表示，若以目前医界认为总胆固醇理想标准应为200mg/dl为标准，而不是官方惯用的240来算的话，「台湾高血脂症的人应接近三成」。

谁是高危险群？

    其实脂肪不全然是坏东西。适量油脂能增进食物美味（想想炸鸡就知道了），提供身体无法制造的脂肪酸，比其它食物供给更多热量，有隔热功能维持体温，还提供脂溶性维生素A、D、E、K。

    适量脂肪是身体必需，但血脂过高，如同在血管内埋下隐形炸弹。

    血脂肪成分中攸关心脏血管健康的是胆固醇（cholesterol）以及三酸甘油酯（或称中性脂肪triglyceride，TG）。胆固醇主要又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL，俗称好的胆固醇）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL，坏的胆固醇）。

    林幸荣医师指出，高血脂症包括：

‧总胆固醇（TC）过高（正常应＜200mg/dl＝
‧三酸甘油酯（TG）过高（正常应＜150mg/dl＝
‧低密度脂蛋白胆固醇（LDL）过高（正常应＜130mg/dl＝
‧高密度脂蛋白胆固醇（HDL）过低（正常应＞40mg/dl）

上面任何一项异常或合并多项异常，即为高血脂症或血脂异常。

    高血脂症原因与先天遗传和后天环境都有关。遗传基因会影响人体合成和代谢胆固醇能力，有家族史的人要注意。

    中山医学大学附设医院内科部主任暨心脏内科主任翁国昌，在住院医师训练时发现自己的胆固醇偏高，最高曾达350mg/dl，纳闷自己既不胖、也有运动习惯、为何血脂异常？台北荣总营养师杨雀恋非常瘦，也是胆固醇偏高，他们两人后来才知是家族遗传造成的。

    除了遗传，造成高血脂的后天因素则包括：嗜好高油脂比方内脏、蛋黄、海产的荤食族；体重过重、又不爱运动的泡芙族；爱抽烟的瘾君子、糖尿病患、以及银发族，都是高血脂症的危险族群。

    不管是什么原因造成高血脂症，当血液中胆固醇浓度增加，日积月累就会造成动脉硬化。

出生第17天，血管开始硬化

    虽然，动脉硬化是每个人不可避免的老化过程，但胆固醇会加速动脉硬化的进度和严重程度。台大医院前院长、心脏科医师李源德表示，从人一生下来的第17天开始，血管就开始硬化。直到中年以后，心血管病才开始发作。但胆固醇愈高，发病时间会愈早。

    而动脉粥状硬化会导致血管局部缺血、栓塞、与动脉瘤等严重后果。

    除了高血脂，会引起动脉血管病变、加速动脉硬化病程的因素还有：

抽烟：抽烟会损坏血管壁，使其容易累积脂肪。尼古丁进入血液循环，会使动脉硬化。长期吸烟会增加罹患冠状动脉疾病的机率2～3倍。

肥胖：体重超重者常会有好的胆固醇偏低、三酸甘油酯偏高的问题。

懒骨头：缺乏运动可能会降低好胆固醇浓度。

高血压：血流压力大，动脉血管壁容易受伤，招来白血球、血小板修补，胆固醇也凑热闹黏附过来，血管壁容易变厚变硬变脆弱。

糖尿病：因胰岛素代谢异常，半数的糖尿病人有血脂异常问题，导致血管伤害，造成每3个糖尿病人就有2个死于心脏血管疾病。

    说来说去，上面那些因素还是和胆固醇脱不了关系。

    医界早已证实，降低胆固醇，就可降低心血管病夺命风险。每降低1mg/dl的总胆固醇，即可减少2％的冠状动脉疾病风险。

做好动脉血管的水土保持

    新光医院内科加护病房主任洪惠风以「水土保持」的比喻，说明维持胆固醇正常的重要性。

    当胆固醇正常，使得动脉血管壁有弹性且血流通畅，就像做好山坡地的水土保持。万一台风来袭（比方压力、生气、变天、感染时）才不会因此发生土石流（心肌梗塞、中风）堵住公路（血管），缺乏补给物资（氧气），后方老百姓（心脏、脑）很快会活活饿死。

    而紧急移除土石流、修复坍方（心导管气球扩张术、放置支架、绕道手术）的公路（血管），并不能预防日后土石流（再次发作），治本之道还是在于做好血管壁的水土保持，也就是控制好胆固醇。

首先，掌握自己的血脂肪数据

    完整的血脂检查至少应包括总胆固醇、高密度胆固醇、与三酸甘油酯三项，低密度胆固醇则可由上述三项套公式算出。健保给付的成人健检只有总胆固醇与三酸甘油酯，最好自费加验高密度胆固醇。

    美国国家胆固醇教育计划建议20岁以上成年人应至少每5年测一次血脂。如果有二个或二个以上的危险因子，应1～2年检测一次。

    如果你的胆固醇偏高，第一步从改变生活形态做起。

    美国国家胆固醇教育计划推荐一种名为「治疗性的生活形态改变（therapeutic lifestyle changes，TLC）」主要内容特色有：

1.降低胆固醇摄取：动物性来源才含有胆固醇，含胆固醇最多的红灯食物是猪脑、牛脑、肝脏、蛋黄、鱼卵、蚵、蛋糕、乳酪等。尽量吃鱼、白肉、瘦肉，并去皮食用。

2.减少饱和脂肪酸摄取：判别方式很简单，只要是在室温中会变成固体的油脂类，都含有高量饱和脂肪酸。比方猪油、牛油、奶油、椰子油等。

3.戒烟：抽烟会损坏血管壁，降低好的胆固醇，并升高三酸甘油酯。

4.减重：可以改善三酸甘油酯。

5.运动：运动既可减压又能减重，还可提高好的胆固醇。

    许多研究显示，吃对食物、做对运动，两者都可以达到降低9％胆固醇的功效，最近更有研究指出食物降低胆固醇的效果，和第一线降血脂药物史塔汀相当。

服用降胆固醇药物

    如果已经努力调整生活形态3～6个月，但血脂仍降不下来，则可由医师评估是否需要服用降血脂药物。如果有：

早发性冠心病家族史
糖尿病
高血压
高密度胆固醇小于40mg/dl
吸烟
男性大于45岁、女性大于55岁

等等危险因子的患者，可以同时从生活形态和药物着手治疗。

不只降血脂，还可让血管回春

    目前治疗高血脂药物，大致可分为五类，包括纤维酸盐衍生物、胆酸结合树脂、烟碱酸、史塔汀，以及最近问世的胆固醇吸收抑制剂。当单一降血脂药物不足以将血脂肪降到目标浓度时，可能要合并使用多种药物。

    洪惠风医师指出，高血脂和高血压、糖尿病一样，需要持续控制。现今治疗高血脂药物已发展到不只降低坏胆固醇（LDL）、升高好胆固醇（HDL），甚至可以减缓动脉硬化病程，清除动脉血管斑块，达到「血管回春」的功效。

健康食品降血脂功效

    很多血脂异常的人寄望用健康食品取代药物，市面上也有各式各样宣称可以有效降胆固醇的保健食品。有些研究证实，确实有降低胆固醇或三酸甘油酯的效用，有些却是言过其实。况且健康食品价格多半偏高，花大钱之前，最好请教医师或营养师。

    台湾卫生署通过有调节血脂功效的健康食品有：

红曲
燕麦
绿茶
低糖高纤豆浆
EPA、DHA
西红柿汁
几丁聚醣、类黄酮
甘蔗原素
含亚麻油酸、次亚麻油酸、二酸甘油酯、单元不饱和脂肪酸的食用油

可上卫生署网站查询相关厂商品牌。

    至于吃维他命A、C、E，胡萝卜素、葡萄籽、西红柿红素等抗氧化剂，主要作用是「抗氧化」，而不是「降血脂」，经由结合体内自由基，减少低密度脂蛋白氧化程度，进而降低血管硬化进度。虽说有的保健食品有助于降血脂，但别忘了生活里随手可得的食材也能发挥作用。「天然食物最好，」台北荣总营养部组长杨雀恋强调，大自然食物所含成分众多，从食物这些成分都吃下去，可能对降血脂、保护血管都有贡献，有时还有加成作用。